Tema 14: Los cuadros convulsivos. Signos, síntomas e intervenciones primarias

Son contracciones bruscas, involuntarias, repetidas y anormales de los músculos, provocadas por estímulos cerebrales.
Suelen provocar debilidad o pérdida de consciencia. La causa más habitual es la epilepsia, pero pueden darse por otras razones como lesiones en la cabeza, enfermedades cerebrales, fiebre, hipoglucemias, ingesta de tóxicos, etc.

                
SÍNTOMAS

- Pérdida súbita del conocimiento a veces profiriendo un grito.
- Rigidez permanente en miembros o espalda (convulsión tónica).
- Movimientos que sacuden el cuerpo (convulsión tónico-clónica).
- Apnea o falta de respiración acompañada de labios morados.
- Mandíbula apretada, enrojecimiento de la cara y ojos desviados, fijos o en blanco.
- Movimientos repetitivos raros como chuparse el labio, masticar o hacer ruidos.
- Incremento en la salivación (a veces sale en forma de espuma).
- Sangre en la boca (si se ha mordido la lengua).
- Pérdida del control de esfínteres (la víctima puede orinarse o defecar encima).
- Tras la crisis aparece desorientación en la víctima.
- Recuperación de la consciencia de forma progresiva y lenta.
- En personas que ya han tenido más crisis, puede existir un "aviso" llamado aurea donde la víctima siente olores o sabores raros.

ACTUACIÓN

- Guarde la calma. Controle la situación.
- Si advierte que la víctima va a padecer una crisis, evite que se caiga.
- Haga espacio a su alrededor para que no se golpee ni le caiga algún objeto encima.
- Proteja la cabeza de la víctima poniendo algo blando debajo (por ejemplo: ropa, cojines, almohadas) sin forzar su cuello.
- Afloje todas las prendas apretadas, a nivel de cuello y cintura, que puedan oprimir a la víctima al respirar.
- Anote la duración de la crisis, tipos de movimientos o cualquier otro síntoma.
- Infórmese de los antecedentes previos (epilepsia, diabetes, episodios semejantes, traumatismo craneoencefálico).
- Si aparecen vómitos o sangre, gire a la víctima para evitar que se ahogue.
- Una vez ha pasado la crisis, compruebe que la respiración está presente.
- Si la víctima respira, póngala en posición lateral de seguridad (ver figura).
- Si la víctima no respira o la respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico o con poca frecuencia) realice reanimación cardiopulmonar (Ver capítulo Reanimación cardiopulmonar)
- Llame al 112 informando de lo sucedido, sobre todo si la víctima no recupera la consciencia pasados 10 minutos, si el ataque dura más de 5 minutos o si las crisis se repiten.
- Espere a los servicios de emergencias médicas para darles información de lo sucedido, las
medidas realizadas y toda la información que tenga sobre la víctima.


Qué NO hacer:

- Sujetar a la víctima durante las contracciones musculares.
- Intentar meter la mano en su boca ni cualquier objeto (podría romperse o tragarse).
- Forzar la mandíbula para abrirla e introducir algo o evitar que se muerda la lengua.
- Dar bebidas o alimentos cuando la víctima comience a recuperar la consciencia.



Convulsiones en los niños

En los niños, las convulsiones suelen derivarse de un aumento de la temperatura corporal por catarros, infecciones… Se llaman también convulsiones febriles y se deben a una respuesta del cerebro ante la elevada temperatura. Los síntomas son similares a las de los adultos y suelen ir acompañadas de fiebre.


Actuación

Proceda igual que en adultos. 

También:
.Tome la temperatura de la víctima si es posible.
. Retire la ropa de la víctima e intente enfriarla con un baño de agua templada o paños fríos en frente, muñecas, ingles y axilas.


Qué NO hacer:

Lo mismo que en adultos.

. Enfriar demasiado rápido ni bruscamente.
. Bajar la temperatura de la víctima por debajo de 37 ºC.
.Existen un tipo de convulsiones llamadas “ausencias” donde la víctima se desconecta de la realidad y está con la mirada perdida unos minutos, que puede acompañarse o no de otros síntomas, y luego vuelve en sí. La actuación es similar a la anteriormente descrita.

Tema 13: . Alteracións endócrinas. Coma diabético y choque insulínico

ENLACES:

¿QUÉ ES LA DIABETES?

ACTUACIÓN

Tema 12: El shock. Tipos, etiología, signos, síntomas e intervenciónes primarias.

DEFINICIÓN Y CAUSAS

Es un trastorno causado por la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, originado por:

• Pérdida importante de volumen sanguíneo: Shock Hipovolémico
• Detención de la circulación sanguínea: Shock Cardiogénico
• Aumento de la capacidad de los vasos: Shock Anafiláctico

SÍNTOMAS

• Escalofríos y piel pálida, fría, húmeda y sudorosa.
• Ansiedad o agitación.
• Pulso rápido y débil.
• Respiración rápida y superficial.
• Labios y uñas azulados
• Tensión arterial muy baja.
• Alteraciones de la consciencia: mareos,vértigo,confusión,etc.
• Sed.

• Pupilas dilatadas o no reaccionan bien.

INTERVENCIONES PRIMARIAS

. Control de signos vitales.
. Tratar las lesiones que lo provocan.
. Aflojar todo lo que comprima a la víctima.
. Evitar pérdida de calor corporal, tapar al accidentado
. Si las lesiones lo permiten, colocar la cabeza más baja que los pies.

Tema 11: Traumatismos físicos producidos por el calor, el frío y la electricidad.

INDICE

. Traumatismos físicos producidos pola calor, o frío e a electricidade.

. Queimaduras. Explicacións xerais sobre queimaduras producidas pola calor, a electricidade e o frío. Intervencións primarias. Clasificacións segundo a profundidade e a extensión.

. Outras lesións producidas pola calor. Esgotamento, cambras, golpes de calor e insolacións. Explicacións xerais sobre intervencións primarias e prevención dos trastornos de calor.

. Hipotermia e conxelación. Explicacións xerais. Intervencións primarias. A prevención dos trastornos producidos polo frío.

QUEMADURAS

Toda lesión producida en la piel por una excesiva exposición al calor

•Sol
• Llamas
• Productos químicos
• Radiaciones

• Electricidad


Gravedad 

Depende de:

• La extensión: más grave a más extensión, por la pérdida de líquidos que conlleva.

 - La palma de la mano del paciente representa un 1% de su superficie corporal total.
- Son graves si afectan al 25% en adultos y al 15 % en niños.

REGLA DE LOS “NUEVE” DE WALACE para el cálculo en % de la superficie corporal quemada

• La profundidad
• La localización corporal: vías aéreas, cara, manos, genitales, orificios naturales.
• La edad: más grave en niños y ancianos.
• Otras lesiones o patologías asociadas (enfermos crónicos)


Clasificación

• Según la profundidad:

-Primer grado: Epidermis
Eritema (enrojecimiento) y ligera inflamación.

-Segundo Grado: Dermis
Aparición de AMPOLLAS que contienen un líquido claro (plasma). Si son más profundas, aspecto céreo.

-Tercer Grado: Hipodermis
Son lesiones hundidas y de superficie seca, formando COSTRAS de color marrón oscuro (escaras).

• Según el agente causante:

- Térmicas: producidas por:

                         . Calor: fuego, líquidos o vapores calientes, sólidos calientes, etc.

                         . Frío: congelaciones


- Químicas(causticaciones): producidas por productos químicos: ácidos, álcalis (más peligrosos porque penetran más y actúan más tiempo) u otras sustancias corrosivas. 

Producen lesiones muy graves dependiendo del:
* tiempo de exposición
* cantidad
* concentración

- Eléctricas (electrocuciones): por electricidad, fenómenos naturales (rayo), etc.

- Por inhalación: Humos y gases calientes o tóxicos. Afectan a la vía aérea
provocando insuficiencia respiratoria grave

- Por radiaciones


Tratamiento

• Suprimir agente causante.
• Autoprotección.
• Examinar al accidentado y priorizar para mantener constantes vitales.
• Aplicar agua en abundancia durante 15 ó 20 minutos.
• Cubrir la lesión con apósito estéril sin comprimir.
• NO aplicar tratamientos tópicos: pomadas, aceites, ungüentos.
• NO dar de beber ni comer al accidentado.
• NO reventar las ampollas.
• NO utilizar algodón ni esparadrapo.
. NO Permitir que la víctima corra si tiene llamas en sus ropas
• Retirar la ropa pero NO la ropa pegada
• Retirar anillos, relojes, pulseras,etc.
• Traslado urgente.
• Profilaxis antitetánica.

CONGELACIONES

Son lesiones provocadas por el frío en las zonas más distales (manos, pies, orejas y nariz) que pueden ocasionar la pérdida del miembro, por daño irreparable de los vasos sanguíneos.


Síntomas 

- Ligero hormigueo o pérdida de sensibilidad en la zona afectada.
- Piel pálida, muy fría, seca, a veces azulada y con entumecimiento de la zona.
- Endurecimiento y rigidez de la piel afectada, con sensación de pinchazos.
- Ampollas oscuras e inflamación en la zona.
- Grietas en la piel, ésta se abre y se pierde.

Actuación

- Conserve la calma y asegure el entorno.
- Retire a la víctima a un ambiente seco y caliente.
- Si tiene ropas mojadas o muy frías, retírelas y cámbielas por secas y calientes.
- Retire anillos, relojes, pulseras y cualquier otro elemento que pueda comprimir un miembro si éste se inflama.
- Mantenga elevada la zona afectada.
- Tome la temperatura a la víctima.
- Mueva a la víctima con cuidado, los movimientos bruscos pueden desencadenar problemas cardíacos.
- Llame al 112 informando de las circunstancias y del estado de la víctima.
- Intente calentar la zona afectada, sumergiéndola en agua tibia (40º C) de forma gradual.
- Si la víctima está consciente y orientada, administre líquidos calientes con azúcar.
- Si su respiración es muy débil y el pulso no palpable, esté preparado por si fuese necesario iniciar una Reanimación cardiopulmonar.
- Reevalúe de manera continua el estado general de la víctima (ver capítulo Reconocimiento de la víctima) y esté atento a los cambios en el nivel de consciencia y respiración.
- Cuando los servicios de emergencias lleguen, explique las circunstancias del suceso, los síntomas referidos, las modificaciones del estado de la víctima y las medidas realizadas sobre ella, así como cualquier información de interés recogida (antecedentes, tratamientos).

Qué NO hacer:
- Dejar sola a la víctima.
- Dar bebidas alcohólicas o tabaco.
- Frotar directamente la piel de la zona afectada.
- Aplicar directamente sobre la piel bolsas de calor ni aproximar demasiado a estufas o fuentes de calor.
- Romper ninguna ampolla.
- Calentar una zona si existiera nuevo riesgo de congelación.

Cómo prevenir:
- Evite que ancianos y niños salgan en días muy fríos a la calle poco abrigados durante mucho tiempo.
- Es caso de paseos por el monte, vaya protegido y abrigado. Lleve bebidas calóricas y alimentos energéticos.
- Lleve ropa y calzado adecuado con posibilidad de recambio seco en caso de necesidad.

- Si empieza a notar adormecimiento de alguna parte del cuerpo, retírese y no continúe la marcha.


HIPOTERMIA

Se produce cuando la temperatura de una persona desciende por debajo de los 35ºC y los mecanismos que tiene el cuerpo para evitar la pérdida de calor (redistribución de la sangre a los órganos importantes, escalofríos) comienzan a fallar. Además de la exposición continua o brusca a bajas temperaturas, factores como edades extremas, delgadez, consumo de alcohol u otras drogas o bañarse en aguas muy frías pueden favorecer una situación de hipotermia.

Síntomas

- Escalofríos o tiritona con piel fría, pálida, seca y algunas veces azulada.
- Cambios en el comportamiento de la persona (confusión, desorientación, irritación).
- Rigidez en brazos y piernas.
- Alteraciones de la consciencia.
- Andar de forma inestable y torpe.
- Respiración lenta.
- Pulso débil y lento.


Actuación

- Conserve la calma y asegure el entorno.
- Llame al 112 informando de las circunstancias y del estado de la víctima.
- Valore nivel de consciencia de la víctima (ver capítulo Reconocimiento de la víctima). Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra.
- Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- Retire a la víctima a un ambiente seco y caliente.
- Si tiene ropas mojadas o muy frías, cámbielas por secas y calientes.
- Tape la cabeza de la víctima con un gorro o toalla.
- Tape con mantas, primero el tórax y luego piernas y brazos.
- Tome la temperatura.
- Mueva a la víctima con cuidado, pues los movimientos bruscos pueden desencadenar problemas cardíacos.
- Intente el calentamiento externo, sumergiéndola en agua tibia (40º C), acercándola a una fuente de calor, metiéndola en una cama arropada, pero siempre de forma gradual.
- Si está consciente y orientada, administre líquidos calientes con azúcar.
- Si la respiración es muy débil y el pulso no palpable, esté preparado por si fuese necesario iniciar una Reanimación cardiopulmonar.
- Asegure su reposo en una posición recogida de brazos y piernas 
- Reevalúe de manera contínua el estado general de la víctima y esté atento a los cambios en el nivel de consciencia y respiración.
- Cuando los servicios de emergencias lleguen, explique las circunstancias del suceso, los síntomas referidos, las modificaciones del estado de la víctima y las medidas realizadas 
sobre ella, así como cualquier información de interés recogida (antecedentes, tratamientos).


Qué NO hacer:

-Dejar sola a la víctima.
-Dar alcohol.
-Frotar directamente la piel para hacerla entrar en calor.
-Calentar agresivamente a la víctima, ya que podría empeorar la situación. Hágalo de forma gradual.
-Aplicar directamente sobre la piel bolsas de calor ni aproximar demasiado a estufas o fuentes de calor.


LESIONES PRODUCIDAS POR LA ELECTRICIDAD Y RAYOS

La corriente eléctrica, ya sea generada de forma natural o artificial, ocasiona lesiones de diversa consideración. El paso de la corriente a través del cuerpo puede aturdir a la víctima y/o provocar una parada cardiorrespiratoria.
 Produce, además, quemaduras, tanto al entrar como al salir del cuerpo y espasmos musculares que impiden al herido interrumpir el contacto con la fuente eléctrica.
Los niños, las mujeres y los ancianos son más vulnerables ya que su cuerpo ofrece menor resistencia.

Existen dos tipos de corrientes eléctricas:

Alto voltaje: la de transporte presente en las líneas de los tendidos aéreos.
Bajo voltaje: la utilizada en los hogares y lugares de trabajo.

Debemos recordar que el agua supone un riesgo adicional ya que es un buen conductor eléctrico. Tener las manos mojadas o estar sobre un suelo húmedo, incrementa mucho el riesgo de descarga eléctrica.

Actuación:

- Conserve la calma y asegure el entorno antes de tocar a la víctima.
- Llame al 112 informando de las circunstancias y del estado de la víctima.
- Apague, desconecte la corriente.
- Permanezca sobre algún material seco y aislante, como una caja de madera o una esterilla de goma.
- Si no se puede desconectar, retire de la corriente eléctrica al accidentado utilizando un objeto no conductor, de madera o de plástico (escoba, silla, etc.) o una alfombra.
-Valore nivel de consciencia de la víctima (ver capítulo Reconocimiento de la víctima). Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra.
-Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar.
-Las quemaduras eléctricas se tratan de forma similar a las quemaduras térmicas, si tiene quemaduras o dificultades respiratorias, proceda según el capítulo Lesiones producidas por calor: quemaduras.

Qué NO hacer:
- Dejar sola a la víctima.
- Tocar a la víctima con las manos descubiertas mientras siga en contacto con la fuente de electricidad.
- Acercarse a menos de 6 metros de una persona que se está electrocutando con corriente eléctrica de alto voltaje hasta que el flujo de energía haya sido interrumpido.
- No mueva a la víctima de una lesión eléctrica a menos que esté expuesta a un peligro inmediato, siempre que esté garantizada su seguridad propia.


Hipertermias: calambres musculares, insolación y golpe de calor

Nuestro cuerpo es capaz de mantener una temperatura de unos 37º C, independientemente de la temperatura exterior, dentro de unos límites.
 Esto es posible gracias a unos mecanismos propios del cuerpo, como son los cambios en la
circulación de la sangre más próxima a la piel y la sudoración. Cuando estos mecanismos fallan por exposiciones a temperaturas elevadas prolongadas o pérdida de líquidos (deshidratación), aparecen una serie de trastornos progresivamente más graves:

- Calambres musculares: producidos por calor más leve. Consiste en espasmos musculares sobre todo a nivel de abdomen, piernas y hombros, debido a la pérdida de líquidos y sales minerales.
- Insolación: sucede con exposición prolongada al sol o con ejercicio excesivo en ambiente caluroso. Consiste en una debilidad generalizada por agotamiento y deshidratación severa.

-Golpe de calor: trastorno grave y urgente donde la deshidratación es extrema y los mecanismos del cuerpo reguladores de la temperatura corporal fallan, por lo que la temperatura se dispara.
Los indicadores en un contexto  de exposiciones a calor prolongadas o ejercicios intensos en ambientes calurosos pueden ser:
. Calambres o contracturas musculares dolorosas.
. Temperatura corporal elevada (incluso por encima de 40ºC).
. Piel caliente, húmeda o seca y enrojecida.
. Dolor de cabeza, visión borrosa.
. Nauseas, vómitos.
. Alteraciones de la consciencia, convulsiones.
. Pulso rápido y débil.
. Respiración rápida y superficial.


Actuación

- Conserve la calma y asegure el entorno.
- Llame al 112 informando de las circunstancias y del estado de la víctima.
- Valore nivel de consciencia de la víctima (ver capítulo Reconocimiento de la víctima). Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra.
- Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- Retire a la víctima del ambiente caluroso (sombra o a un lugar fresco con corriente) y manténgala en reposo.
-Túmbela y eleve sus piernas (posición antishock) para favorecer la llegada de sangre al cerebro (ver figura).
-Si la temperatura corporal es muy elevada, quítele la ropa y comience a enfriar su cuerpo con compresas mojadas en agua fría o tapándola con una sábana mojada, sobre todo en ingles,
axilas y pecho.
- Si el único síntoma que aparece son los calambres, masajee la zona favoreciendo la recuperación del músculo.
- Si la víctima se encuentra consciente y orientada, dele agua o bebidas isotónicas con azúcar.
- Si aparecen convulsiones actúe.
- Si consigue bajar la temperatura corporal alrededor de los 37,5ºC, coloque a la víctima en posición lateral de seguridad.
- Reevalúe de manera continua el estado general de la víctima (ver capítulo Reconocimiento de la víctima) y esté atento a los cambios en el nivel de consciencia y respiración.
- Cuando los servicios de emergencias lleguen, explique las circunstancias del suceso, los síntomas referidos, las modificaciones del estado de la víctima y las medidas realizadas sobre ella, así como cualquier información de interés recogida (antecedentes, tratamientos) .

Que no hacer
- Dejar sola a la víctima.
- Enfriar directamente con hielo, ya que podría causarle quemaduras.
- Dar comida ni bebida si no se encuentra consciente.
- Usar pomadas ni aerosoles en los calambres musculares, ya que no son útiles.
- Dar bebidas carbonatadas ni con alcohol para rehidratar a la víctima, los gases y el alcohol pueden provocar vómitos, que favorecen la deshidratación. En caso sólo disponer de bebidas azucaradas con gas, batirla o agitarla para quitarlo.


Prevención

- Evite hacer ejercicios en horas del día en las que haga más calor.
- Manténgase bien hidratado en los días calurosos, sobre todo si va a practicar alguna actividad que implique desgaste.
-Vista ropa cómoda que permita la transpiración si va a estar expuesto al sol o en ambientes con mucho calor, así como gorras u otra prenda que cubra su cabeza.
- De no estar entrenado previamente, comience gradualmente con la actividad deportiva.
- Evite que niños y ancianos permanezcan mucho tiempo al sol.
- Ante síntomas leves como calambres musculares durante un ejercicio físico, no continúe con la actividad para evitar agravar la situación.

Tema 10: Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño. Maniobra de Heimlich.

ASFIXIA

Situaciones en las que el oxígeno no llega, o llega mal a las células del organismo.

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES SON:

- Obstrucción de las vías respiratorias.

- Ambiente tóxico y/o falta de oxígeno.

- Función pulmonar deficiente.

- Traumatismos torácicos.

- Lesiones cerebrales.

ACTUACIÓN:

a) Si existe un obstáculo externo, suprimirlo.

b) Colocar al accidentado en un ambiente puro.

c) Asegurar la libertad de las vías respiratorias.

Para ello:

- Aflojar la ropa alrededor del cuello y cintura.

- Si está inconsciente (aunque respire), colocar dos dedos en la barbilla y una mano en la frente basculando la cabeza hacia atrás suavemente; con está maniobra se libera la garganta obstruida por la caída de la lengua hacia atrás.

- Abrir la boca y liberar de aquello que la obstruya (vómito, secreciones, dentadura postiza móvil, etc.).

- Colocar en posición lateral de seguridad a fin de permitir la salida de sangre o vómito


Obstrucción ligera
Victima agitada con tos efectiva
Dejar que tosa y vigilarla ( animar a que tosa)
NO dar golpes en la espalda

Obstrucción severa
La victima no habla
Tos inefectiva
Cianosis
Alteración progresiva de la conciencia

MANIOBRA DE HEIMLICH
Actuar rápidamente:
• Colocarse detrás de la víctima rodeándola con los brazos.
• Cerrar una mano y colocarla entre ombligo y esternón.
• Cogerse el puño con la otra mano.
• Realizar una fuerte presión hacia adentro y hacia arriba, repitiendo 5 veces.

• Repetir el ciclo tres veces

En personas obesas o inconscientes:

Automaniobra:

Actuación en niños y bebes:

Otras causas de asfixia

AHOGAMIENTO: Drenaje postural (agua del estómago)_ RCP_PLS_ mantener
abrigado_ traslado hospitalario aunque se recupere (segundo ahogamiento)

AHORCAMIENTO: Retirar objetos del cuello_ sujetar el cuerpo_ abrir vías
respiratorias_RCP. Si respira: PLS

HIPERVENTILACIÓN: respiración rápida y profunda, mareos ,temblor, hormigueo,
calambres_tranquilizar_alejar del conflicto_10 ciclos respiratorios dentro de bolsa- 15
segundos fuera y repetir hasta que remita.

CRISIS ASMÁTICA: tranquilizar_ no tumbar_ayudar a administrar medicación y si pierde
consciencia: abrir vías y prepararse para RCP

INTOXICACIÓN:
Si se advierte la presencia de un gas tóxico o inflamable, se deben tomar por parte del
socorrista las siguientes precauciones:
 Protegerse o contener la respiración antes de la evacuación del accidentado.
 No encender cerillas ni tocar interruptores.
 Emplear una cuerda guía para el rescate
 Abrir vias y prepararse para RCP