Es la SEPARACIÓN MOMENTÁNEA de las superficies articulares que produce un desgarro de la cápsula articular o ligamentos (a veces con rotura) tras un movimiento forzado de la articulación.
SINTOMAS: • Dolor localizado en la articulación • Inflamación de la articulación • Enrojecimiento de la zona lesionada
• IMPOTENCIA FUNCIONAL relativa al grado de lesión . ACTUACIÓN: - Aplicar frío local. - Levantar la extremidad afectada. - Mantener en reposo. - Inmovilizar la articulación. Luxación Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación. Es la separación mantenida de las superficies articulares. SÍNTOMAS: • DOLOR localizado en la articulación, que AUMENTA CON EL MOVIMIENTO. • Impotencia funcional, IMPOSIBILIDAD DE MOVIMIENTO. • INFLAMACIÓN • DEFORMIDAD evidente (comparar con el miembro sano
ACTUACIÓN: •Aplicar frío local •Inmovilizar en la posición en la que se encuentre ¡¡NUNCA INTENTAR REDUCIR UNA LUXACIÓN!!
Fractura
Es la pérdida de continuidad de un hueso.
Tipos
. CERRADAS: el hueso se rompe, pero la piel que recubre queda intacta.
. ABIERTAS: la piel que recubre también se rompe, produciendo una herida cercana al punto de fractura, con riesgo de complicaciones
Otras clasificaciones:
SÍNTOMAS:
• Dolor que aumenta con el movimiento
• Inflamación
• Posible deformidad
• Crepitación
• Impotencia funcional
ACTUACIÓN:
• No mover la extremidad.
• Aplicar frío local.
• Quitar anillos, relojes, etc. Todo lo que apriete.
• Inmovilizar articulación.
• En fracturas abiertas, cubrir la herida con gasas estériles o trapos muy limpios y mejor humedecidos. No intentar introducir el hueso dentro de la extremidad. Contener la posible hemorragia.
• Observar color de los dedos de manos o pies y el pulso.
Inmovilizaciones . Cabestrillo
• Desde detrás de la víctima, colocar la venda triangular extendida sobre el tórax y colocar el antebrazo lesionado oblicuo sobre el tórax, que la mano quede más alta que el codo. • Llevar el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
• Atar los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. • Dejar los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
. Inmovilizaciones - MIEMBROS SUPERIORES:
• Con férula rígida a un lado y acolchamiento del lateral INCLUIR SIEMPRE LAS ARTICULACIONES ADYACENTES A LA FRACTURA !!!
(La articulación superior e inferior a la misma)
. Fractura de clavícula
. Dedos
- MIEMBROS INFERIORES: • Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamientos laterales
• Con LA OTRA PIERNA y acolchamiento intermedio
LESIONES CRANEALES Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL
GENERALIDADES ANATÓMICAS DEL ENCÉFALO
El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides .Entre ellas circula el líquido cefalorraquídeo, de la misma forma que baña la médula espinal a lo largo de la columna.
El encéfalo consta de tres partes más voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS ( TCE)
. TCE ABIERTOS
Causados por choques violentos; son traumatismos penetrantes, ocasionados por objetos diversos. Son potencialmente graves por el consiguiente riesgo de infección.
. TCE CERRADOS
Ocasionados por choque no penetrantes ( directos por traumatismos o indirectos por desaceleraciones bruscas).
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA 1. Obtener información del paciente - Tiempo del comienzo del coma si existiese y antecedentes - Exploración general rápida - Exploración neurológica ( convulsiones, rigidez corporal...) 2. Valoración de: - Nivel de conciencia - Respiración ( hipoventilación, hiperventilación, apneas...) - Respuestas motoras ( anoemales, hemiplejia, tetraplejia, flacidez...) SÍNTOMAS Los síntomas que pueden aparecer son: -Dolor intenso y deformidad en la zona de fractura. -Pérdida de sangre o líquido claro por nariz u oídos. -Incapacidad de la víctima por recordar lo sucedido (amnesia). -La víctima no para de repetir las mismas conversaciones. -Mareos, náuseas, vómitos fuertes. -Respiración lenta con períodos de parada respiratoria. -Pupilas desiguales o muy abiertas y que no reaccionan a los cambios de luz. -Cambios en el estado de consciencia (somnolencia, coma, irritabilidad, convulsiones). -Hematomas alrededor de los ojos o por detrás de las orejas. -Dificultad respiratoria y engrosamiento del cuello. -Desviación de la nuez hacia un lado del cuello.
Todos estos síntomas pueden aparecer en el momento o incluso pasadas algunas horas. ACTUACIÓN Traumatismos craneales Ante cualquier impacto violento en la cabeza y con la presencia de cualquier síntoma descrito anteriormente, llame al 112 y detalle las circunstancias y estado de la víctima. - Mantenga la calma y controle la situación. - Coloque a la víctima boca arriba, elevándola en bloque (posición antitrendelemburg). Si no fuera posible la elevación en bloque, eleva la cabeza y los hombros manteniendo inmóvil el eje cabeza-cuello. - Facilite la respiración abriendo camisas o retirando cualquier ropa u objeto que pueda dificultar la respiración o el manejo de la víctima. - Si la víctima está consciente, intente averiguar qué ha sucedido, cómo se siente, en busca de algún síntoma (ver capítulo Reconocimiento de la víctima). - Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra la víctima. Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar. - Si aparecen convulsiones actúe según las pautas adecuadas . - En caso de hemorragia, heridas y contusiones actúe según las pautas indicadas en el capítulo Hemorragias. - En caso de fractura en cara coloque hielo local protegido con un paño. - Si hay hemorragia, tápela inmediatamente y coloque un vendaje circular que sujete y comprima el apósito, o bien realice presión con la mano sobre el punto sangrante hasta que deje de sangrar. En caso de fractura, tenga cuidado con la presión para evitar lesionar más a la víctima. - Vigile la respiración de la víctima, y si está alterada, prepárese para iniciar maniobras de resucitación si fuera necesario. - En caso de traumatismo leve en cráneo, coloque hielo local protegido con un paño
en los primeros minutos. Qué NO hacer: . Dar de comer o beber a la víctima. . Dejar sola a la víctima aunque los síntomas desaparezcan. . Movilizar el cuello aunque el golpe no haya sido directamente ahí. . Taponar las orejas si sale líquido o sangre por ellas.
. Quitar el casco del motorista, si no lo ha hecho nunca. Traumatismos en la columna vertebral Sospeche lesión de columna cuando la víctima haya recibido un fuerte golpe en la cabeza y espalda; caídas desde una altura considerable y accidentes con impactos violentos o esté inconsciente.
La víctima sentirá dolor y rigidez muscular. Presuma gravedad Qué hacer: - Llame al 112. - Mantenga a la víctima inmóvil y alineando el eje cabeza-cuellocolumna. -Sujete la cabeza con ambas manos igual que en los traumatismos en cabeza. - Realice una Inmovilización cervical de fortuna: . Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza e impida que se mueva.
. Mida el ancho del cuello de la víctima con sus dedos, desde el hombro hasta el maxilar inferior.
. Extienda unas 4 o 5 hojas de periódico y dóblelas con el ancho anteriormente obtenido en diagonal
Coloque el periódico así doblado alrededor del cuello de la víctima lo más ajustado posible permitiendo que respire y trague con normalidad.
Sujete este “collarín improvisado” mediante cinta adhesiva, anudando una corbata, una tira de tela ancha,pañuelos triangulares, etc.
Continúe manteniendo el control de la cabeza con ambas manos. Si por razones de urgencia (vómito súbito), precisara voltear a la víctima: Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza para impedir que se mueva.
- Colóquese en el lado elegido para el volteo. - Coloque los brazos de la víctima sobre el cuerpo cruzados por las muñecas, si no presenta lesiones en ellos. - Ponga una de sus manos en el hombro más alejado de la víctima y la otra en el muslo de ese mismo lado. - Cuando estén ambos listos, tire fuerte y lentamente hacia usted, colocando de medio lado en bloque a la víctima, mientras que el otro socorrista realiza el giro de la cabeza a la vez, manteniendo sujeta la cabeza firmemente.
- Mantenga la posición alineada mientras dure la urgencia que motivó el volteo. MOVER AL ACCIDENTADO SÓLO EN CASO DE EXTREMA NECESIDAD, ACTUANDO DE LA FORMA ADECUADA
.Contusións
mínimas, de primeiro, segundo e terceiro grao
.Intervencións primarias nas contusións.
-Feridas:
.Explicacións
xerais sobre feridas.
.Intervencións
primarias nas feridas.
.Síntomas
principais.
-Hemorraxias:
.Explicacións
xerais sobre hemorraxias.
.Intervencións
primarias nas hemorraxias.
.Hemorraxias
internas, externas e exteriorizadas.
1. CONTUSIONES
Aspectos generales sobre contusiones:
Las contusiones son lesiones que se originan por una acción violenta de instrumentos, mecanismos variados, por caídas o golpes violentos que sufre el organismo pero sin que se produzca una rotura de piel. Estas lesiones pueden provocar desgarros musculares, rotura de vísceras, fractura de huesos, etc.
Tipos
Las contusiones se pueden dividir en cuatro categorías,dependiendo de la intensidad de las mismas, las cuales requerirán de diferentes auxilios: mínimas, primer, segundo y tercer grado.
Contusión mínima:
Son pequeños golpes que generan un enrojecimiento que desaparece en unos minutos, no necesitan tratamiento
Contusiones de primer grado:
En este caso se pueden ver afectados los capilares, que por el golpe pueden romperse produciendo una minúscula pérdida de sangre, provocando que la piel tome un color morado.
Este problema desaparece en unos pocos días, variando su color a verdoso y después amarillento. Aparte del dolor el principal síntoma es una pequeña paresia (sensación de hormigueo) muscular, que es más intensa cuando el golpe se da en algún trayecto nervioso. En este caso lo que se debe hacer es mantener la zona en reposo, y aplicar hielo o compresas frías.
Contusiones de segundo grado
Se consideran contusiones de segundo grado cuando los golpes son más grandes y producen la lesión de vasos mayores, lo que provoca una colección líquida que produce relieve y se denomina hematoma o chichón.
Al igual que con las contusiones de primer grado, en este caso lo que se debe hacer es inmovilizar la zona afectada y aplicar frío local con compresas o hielo. Lo que no se puede hacer es pinchar ni intentar vaciar el hematoma, ya que éste se reabsorbe por sí solo. Es probable que esta lesión tarde un poco más en desaparecer.
Contusiones de tercer grado
Si bien en un principio la piel puede ser de color normal y después volverse de color gris, hay un aplastamiento de grasa y músculos que pueden quedar reducidos a una masa, afectando a otras estructuras internas como nervios, huesos, etc. Esto puede producirse por una caída muy intensa o aplastamiento.
Para darse cuenta que una persona sufre una contusión de este tipo cuando es aplastada por un objeto, debemos observar al momento de retirar el objeto aplastante (viga, vehículo) como está la extremidad. Si la misma está fría, inflamada y dura, y la piel presenta ampollas, son claros síntomas de una contusión de tercer grado. Otros elementos que caracterizan esto son la falta de sensibilidad superficial, pero con dolor cuando se hace una palpación profunda, y la presencia de otras alteraciones como fracturas, heridas, etc. Ante esto se debe trasladar a la víctima con urgencia hasta un centro sanitario.
Como norma general seguiremos los siguientes consejos:
No masajear la zona
No aplicar calor las primeras horas
No pinchar los hematomas
No mover la extremidad si se sospecha una fractura
2. HERIDAS
Lesiones que se producen por pérdida de continuidad de la piel como consecuencia de un traumatismo.
Se clasifican en:
. Incisas: producidas por objetos cortantes, herida limpia, bordes limpios y definidos, sangran abundantemente.
. Contusas: producidas por objetos romos o impactos, bordes irregulares, sangrado escaso.
. Punzantes: producidas por objetos punzantes, predomina la profundidad sobre la superficie.
.Heridas laceradas: Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra. . Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones, producidas en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensación de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atención adecuada se puede infectar con facilidad. . Amputación:Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. . Avulsivas o de colgajo: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima
Tipos y actuación
Herida leve
Sólo afecta a la epidermis y se ha producido hace menos de seis horas.
. Actuación:
• Limpieza de la herida con agua (a chorro) y jabón o suero fisiológico.
• Usar gasas limpias + antiséptico y limpiar la herida desde el centro hacia el exterior.
• Tapar con gasa estéril y sujetar con esparadrapo.
Herida grave
• Afecta a capas profundas de la piel.
• Afecta a órganos internos.
• Presenta hemorragia.
• Se localiza en las manos, ojos, boca, nariz, tórax, abdomen o articulaciones.
• Es muy extensa y sucia.
•Tiene cuerpos extraños enclavados.
• Hace más de seis horas que se ha producido.
. Actuación :
-Taponar
-Avisar
-Evacuar
• Controlar la hemorragia si la hay.
• No extraer cuerpos extraños, sujetarlos para evitar que se muevan.
• No hurgar dentro de la herida.
• Aplicar un apósito o gasa húmeda estéril.
• Realizar un vendaje improvisado.
• Traslado a un centro sanitario vigilando signos vitales.
Tener en cuenta:
• El agua oxigenada es un buen hemostático (detiene las hemorragias).
• El algodón puede dejar restos de filamentos en el interior de la herida, utilizar gasas.
• Que el mercurocromo tiñe las heridas.
• Que algunas pomadas y polvos pueden provocar reacciones alérgicas.
• Que el alcohol puede provocar quemaduras en los bordes de las heridas. No desinfecta con su aplicación.
Casos especiales de heridas . Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax Es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de
aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y
dificultad respiratoria.
Primeros auxilios: - Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar) - Traslado urgente en posición semisentado. - No extraer cuerpos extraños alojados (inmovilizarlos). - Vigilar periódicamente las constantes vitales. - No dar de beber a la victima.
. Heridas perforantes de abdomen: Las complicaciones más frecuentes suelen ser: Hemorragia interna Perforación del tubo digestivo Salida de asas intestinales Primeros auxilios: - Cubrirlas con un apósito estéril humedecido. - Traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas
flexionadas. - No extraer cuerpos extraños alojados. - No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril
húmedo). - No dar nada de comer ni de beber. - Vigilar con frecuencia las constantes vitales.
Amputaciones traumáticas Son la pérdida de algún miembro, o parte de él, como consecuencia de
un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de
constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión,
retrasando que la persona muera desangrada (aunque exista inevitable
pérdida de sangre) aunque esto no es siempre así ; debe preverse el
shock hipovolémico. En la zona de amputación debe controlarse la hemorragia (torniquete si
procede).
La parte amputada se cubrirá con apósitos estériles. Se colocará dentro
de una bolsa de plástico, que a su vez se colocará dentro de otra bolsa
de plástico o recipiente con hielo en su interior. Se trasladará junto al
lesionado a un centro especializado para su reimplantación. Heridas oculares Son las causas más comunes de ceguera que pueden evitarse; hay
muchas irritaciones leves que se pueden tratar lavando los ojos con
abundante agua, pero las heridas más graves requieren atención
médica, prefiera exagerar la precaución Primeros auxilios: Tumbar al herido con la cabeza bien sujeta, permaneciendo inmóvil y
con la mirada fija. Colocaremos tres o cuatro compresas de gasas
sobre los dos ojos cerrados, las sujetamos con vendas sin comprimir y
avisar a los servicios médicos. En el caso de que existiera algún cuerpo extraño en el ojo, si no está clavado, lo primero que haremos será intentar sacar el cuerpo
extraño. La primera medida sería intentar arrastrar el cuerpo extraño
por medio de un chorro de agua. Si la irritación continúa debe ser
examinado por un médico. Si el objeto ha penetrado en el ojo: llame
a emergencia médica, cubra el ojo dañado sin comprimir. Ante quemaduras, cubrirlo sin comprimir y traslado urgente a un
hospital.
Si lo que tiene es una contusión, cubrir el ojo sin comprimir y
trasladarlo a urgencias, teniendo en cuenta, si lo hacemos en vehículo
particular, que el afectado debe de ir en el asiento de al lado del
conductor sin apoyar la cabeza. Nunca en asientos traseros o con la
cabeza apoyada.
3. HEMORRAGIAS
Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de uno o varios vasos sanguíneos.
El sistema circulatorio
Clasificación de las hemorragias
Según el vaso sanguíneo lesionado se clasifican en:
- ARTERIALES: color rojo vivo (sangre oxigenada), sale a gran presión, como borbotones a impulsos rítmicos.
- VENOSAS: color rojo violáceo (sangre de retorno), sale lenta y continuamente a menor presión.
- CAPILARES: color rojo, sale desde pequeños puntitos continuamente. Es la llamada “hemorragia en sábana”.
Según hacia donde se produce la salida de la sangre:
- EXTERNAS: la sangre sale al exterior a través de una herida
- INTERNAS: la hemorragia se produce en el interior del organismo, sin salida al exterior
- EXTERIORIZADAS: se producen en el interior del organismo, pero la sangre sale al
exterior a través de un orificio natural del cuerpo
Pronostico
La gravedad dependerá de :
• Velocidad de la pérdida
• Volumen perdido
• Tiempo transcurrido
• Edad. Estado físico
Cuanto mayor es el volumen de sangre que se ha perdido, mayor es el riesgo.
La gravedad depende no sólo de la CANTIDAD DE SANGRE que se pierde sino del
TIEMPO que se tarda en perderla.
. Hasta 1 litro (20%) se puede soportar por el organismo
. Pérdida de un 33% ya se corre peligro.
. A partir de 2 litros (40%) la mortalidad es elevada
Actuación
Hemorragias externas
La sangre sale al exterior a través de una herida
• Compresión directa sobre el punto sangrante con apósitos,durante 10 minutos. (excepción: no hacer presión si hay fractura abierta !!!)
NO RETIRAR NUNCA
EL PRIMER APÓSITO
• Elevar el miembro afectado, si las lesiones lo
permiten.
• Si no cede, compresión arterial a distancia
Técnica que puede resultar dolorosa
(informar a la víctima)
Aplicable a extremidades
Consiste en localizar las arterias principales para detener su circulación, consiguiendo una
reducción importante del aporte sanguíneo.
Mantiene intacto el retorno venoso.
• Unicamente en casos muy especiales:TORNIQUETE
No realizar torniquete salvo en caso de amputación traumática con hemorragia masiva,
donde pueda existir peligro vital.
APLICAR SÓLO EN CASOS MUY ESPECIALES
(AMPUTACIÓN O APLASTAMIENTO)
Tiene importantes contraindicaciones ya que detiene TODA la circulación sanguínea.
Aplicar en la base de la extremidad afectada.
Usar una banda ancha (7-10 cms)
Presión controlada, la necesaria para detener la hemorragia (no más)
Anotar hora exacta de aplicación.
OJO AFLOJAR SIN RETIRARLO
CADA 20 MINUTOS
Amputaciones:
• Lavar con suero fisiológico
• Envolver en gasas humedecidas.
• Introducir en el interior de una bolsa de plástico, que debemos mantener fría durante su transporte. Se puede introducir la bolsa dentro de otra bolsa con hielo.
• Transporte rápido del paciente y parte amputada, avisando al centro hospitalario sobre la urgencia concreta.
Hemorragias internas
No hay salida de sangre al exterior, su peligro es que puede pasar desapercibida.
Sospechamos su existencia tras un accidente violento o si la víctima presenta signos y síntomas de shock:
Es un trastorno causado por la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, originado por:
• Pérdida importante de volumen sanguíneo: Shock Hipovolémico
• Detención de la circulación sanguínea: Shock Cardiogénico
• Aumento de la capacidad de los vasos: Shock Anafiláctico
Control de signos vitales.
Tratar las lesiones que lo provocan.
Aflojar todo lo que comprima a la víctima.
Evitar pérdida de calor corporal, tapar al accidentado
Si las lesiones lo permiten, colocar la cabeza más baja que los pies.
Hemorragias exteriorizadas
. Otorragia
La sangre fluye por el oído
• Poner en PLS, con el oído sangrante hacia el suelo.
• Si ha habido traumatismo, puede haber fractura.
• NO MOVER, pero facilitar la salida de sangre.
• No intentar nunca parar la hemorragia.
. Epistaxis
La sangre fluye por la nariz
• Presión directa sobre el orificio sangrante, contra el tabique nasal durante 5 min.
• Inclinar la cabeza hacia delante
• Si no se detiene la hemorragia, taponar con gasa mojada en agua oxigenada, dejando un trozo de gasa fuera.
Hemoptisis y Hematemesis
Hemorragias exteriorizadas por la boca
Hemoptisis:
• Vómito de sangre precedido de tos
(proviene de los pulmones)
• Sangre limpia, con olor a óxido
• Puede tener aspecto espumoso
(burbujas de aire)
Hematemesis
• Vómito de sangre precedido de
náuseas (proviene del estómago)
• Sangre con restos de alimentos y maloliente.
• La víctima puede quedar inconsciente.
1. Control de los signos vitales
2. Dieta absoluta
3a (hemoptisis): Colocar a la víctima en posición semisentada
