LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR
Generalidades
Visión general
Rodilla
Tobillo
Lesiones del aparato locomotor
ARTICULARES
- Esguinces
- Luxaciones
ÓSEOS
- Fracturas
Esguince
Es la SEPARACIÓN MOMENTÁNEA de las superficies articulares que produce un desgarro de la cápsula articular o ligamentos (a veces con rotura) tras un movimiento forzado de la articulación.
SINTOMAS:
• Dolor localizado en la articulación
• Inflamación de la articulación
• Enrojecimiento de la zona lesionada
• IMPOTENCIA FUNCIONAL relativa al grado de lesión
. ACTUACIÓN:
- Aplicar frío local.
- Levantar la extremidad afectada.
- Mantener en reposo.
- Inmovilizar la articulación.
Luxación
Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación.
Es la separación mantenida de las superficies articulares.
SÍNTOMAS:
• DOLOR localizado en la articulación, que AUMENTA CON EL MOVIMIENTO.
• Impotencia funcional, IMPOSIBILIDAD DE MOVIMIENTO.
• INFLAMACIÓN
• DEFORMIDAD evidente (comparar con el miembro sano
Es la SEPARACIÓN MOMENTÁNEA de las superficies articulares que produce un desgarro de la cápsula articular o ligamentos (a veces con rotura) tras un movimiento forzado de la articulación.
SINTOMAS:
• Dolor localizado en la articulación
• Inflamación de la articulación
• Enrojecimiento de la zona lesionada
• IMPOTENCIA FUNCIONAL relativa al grado de lesión
. ACTUACIÓN:
- Aplicar frío local.
- Levantar la extremidad afectada.
- Mantener en reposo.
- Inmovilizar la articulación.
Luxación
Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación.
Es la separación mantenida de las superficies articulares.
SÍNTOMAS:
• DOLOR localizado en la articulación, que AUMENTA CON EL MOVIMIENTO.
• Impotencia funcional, IMPOSIBILIDAD DE MOVIMIENTO.
• INFLAMACIÓN
• DEFORMIDAD evidente (comparar con el miembro sano
ACTUACIÓN:
•Aplicar frío local
•Inmovilizar en la posición en la que se encuentre
¡¡NUNCA INTENTAR REDUCIR UNA LUXACIÓN!!
Inmovilizaciones
. Cabestrillo
• Desde detrás de la víctima, colocar la venda triangular extendida sobre el tórax y
colocar el antebrazo lesionado oblicuo sobre el tórax, que la mano quede más alta
que el codo.
• Llevar el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
• Atar los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del
lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
• Dejar los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
. Inmovilizaciones
- MIEMBROS SUPERIORES:
• Con férula rígida a un lado y acolchamiento del lateral
INCLUIR SIEMPRE LAS ARTICULACIONES ADYACENTES A LA FRACTURA !!!
(La articulación superior e inferior a la misma)
. Fractura de clavícula
- MIEMBROS INFERIORES:
• Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamientos laterales
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA
1. Obtener información del paciente
- Tiempo del comienzo del coma si existiese y antecedentes
- Exploración general rápida
- Exploración neurológica ( convulsiones, rigidez corporal...)
2. Valoración de:
- Nivel de conciencia
- Respiración ( hipoventilación, hiperventilación, apneas...)
- Respuestas motoras ( anoemales, hemiplejia, tetraplejia, flacidez...)
SÍNTOMAS
Los síntomas que pueden aparecer son:
-Dolor intenso y deformidad en la zona de fractura.
-Pérdida de sangre o líquido claro por nariz u oídos.
-Incapacidad de la víctima por recordar lo sucedido (amnesia).
-La víctima no para de repetir las mismas conversaciones.
-Mareos, náuseas, vómitos fuertes.
-Respiración lenta con períodos de parada respiratoria.
-Pupilas desiguales o muy abiertas y que no reaccionan a los cambios de luz.
-Cambios en el estado de consciencia (somnolencia, coma, irritabilidad, convulsiones).
-Hematomas alrededor de los ojos o por detrás de las orejas.
-Dificultad respiratoria y engrosamiento del cuello.
-Desviación de la nuez hacia un lado del cuello.
Todos estos síntomas pueden aparecer en el momento o incluso pasadas algunas horas.
ACTUACIÓN
Traumatismos craneales
Ante cualquier impacto violento en la cabeza y con la presencia de cualquier síntoma descrito anteriormente, llame al 112 y detalle las circunstancias y estado de la víctima.
- Mantenga la calma y controle la situación.
- Coloque a la víctima boca arriba, elevándola en bloque (posición antitrendelemburg). Si no fuera posible la elevación en bloque, eleva la cabeza y los hombros manteniendo inmóvil el eje cabeza-cuello.
- Facilite la respiración abriendo camisas o retirando cualquier ropa u objeto que pueda dificultar la respiración o el manejo de la víctima.
- Si la víctima está consciente, intente averiguar qué ha sucedido, cómo se siente, en busca de algún síntoma (ver capítulo Reconocimiento de la víctima).
- Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra la víctima. Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- Si aparecen convulsiones actúe según las pautas adecuadas .
- En caso de hemorragia, heridas y contusiones actúe según las pautas indicadas en el capítulo Hemorragias.
- En caso de fractura en cara coloque hielo local protegido con un paño.
- Si hay hemorragia, tápela inmediatamente y coloque un vendaje circular que sujete y comprima el apósito, o bien realice presión con la mano sobre el punto sangrante hasta que deje de sangrar. En caso de fractura, tenga cuidado con la presión para evitar lesionar más a la víctima.
- Vigile la respiración de la víctima, y si está alterada, prepárese para iniciar
maniobras de resucitación si fuera necesario.
- En caso de traumatismo leve en cráneo, coloque hielo local protegido con un paño
en los primeros minutos.
Qué NO hacer:
. Dar de comer o beber a la víctima.
. Dejar sola a la víctima aunque los síntomas desaparezcan.
. Movilizar el cuello aunque el golpe no haya sido directamente ahí.
. Taponar las orejas si sale líquido o sangre por ellas.
. Quitar el casco del motorista, si no lo ha hecho nunca.
Traumatismos en la columna vertebral
Sospeche lesión de columna cuando la víctima haya recibido un fuerte golpe en la cabeza y espalda; caídas desde una altura considerable y accidentes con impactos violentos o esté inconsciente.
La víctima sentirá dolor y rigidez muscular. Presuma gravedad
Qué hacer:
- Llame al 112.
- Mantenga a la víctima inmóvil y alineando el eje cabeza-cuellocolumna.
-Sujete la cabeza con ambas manos igual que en los traumatismos en cabeza.
- Realice una Inmovilización cervical de fortuna:
. Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza e impida que se mueva.
. Mida el ancho del cuello de la víctima con sus dedos, desde el hombro hasta el maxilar inferior.
. Extienda unas 4 o 5 hojas de periódico y dóblelas con el ancho anteriormente obtenido en diagonal
Coloque el periódico así doblado alrededor del cuello de la víctima lo más ajustado posible permitiendo que respire y trague con normalidad.
Sujete este “collarín improvisado” mediante cinta adhesiva, anudando una corbata, una tira de tela ancha,pañuelos triangulares, etc.
Continúe manteniendo el control de la cabeza con ambas manos.
Si por razones de urgencia (vómito súbito), precisara voltear a la víctima:
Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza para impedir que se mueva.
- Colóquese en el lado elegido para el volteo.
- Coloque los brazos de la víctima sobre el cuerpo cruzados por las muñecas, si no presenta lesiones en ellos.
- Ponga una de sus manos en el hombro más alejado de la víctima y la otra en el muslo de ese mismo lado.
- Cuando estén ambos listos, tire fuerte y lentamente hacia usted, colocando de medio lado en bloque a la víctima, mientras que el otro socorrista realiza el giro de la cabeza a la vez, manteniendo sujeta la cabeza firmemente.
- Mantenga la posición alineada mientras dure la urgencia que motivó el volteo.
MOVER AL ACCIDENTADO SÓLO EN CASO DE EXTREMA NECESIDAD, ACTUANDO DE LA FORMA ADECUADA
•Aplicar frío local
•Inmovilizar en la posición en la que se encuentre
¡¡NUNCA INTENTAR REDUCIR UNA LUXACIÓN!!
Fractura
Es la pérdida de continuidad de un hueso.
Tipos
. CERRADAS: el hueso se rompe, pero la piel que recubre queda intacta.
. ABIERTAS: la piel que recubre también se rompe, produciendo una herida cercana al punto de fractura, con riesgo de complicaciones
Otras clasificaciones:
SÍNTOMAS:
• Dolor que aumenta con el movimiento
• Inflamación
• Posible deformidad
• Crepitación
• Impotencia funcional
ACTUACIÓN:
• No mover la extremidad.
• Aplicar frío local.
• Quitar anillos, relojes, etc. Todo lo que apriete.
• Inmovilizar articulación.
• En fracturas abiertas, cubrir la herida con gasas estériles o trapos muy limpios y mejor humedecidos. No intentar introducir el hueso dentro de la extremidad. Contener la posible hemorragia.
• Observar color de los dedos de manos o pies y el pulso.
. Cabestrillo
colocar el antebrazo lesionado oblicuo sobre el tórax, que la mano quede más alta
que el codo.
• Llevar el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado.
• Atar los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del
lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
• Dejar los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
- MIEMBROS SUPERIORES:
• Con férula rígida a un lado y acolchamiento del lateral
INCLUIR SIEMPRE LAS ARTICULACIONES ADYACENTES A LA FRACTURA !!!
(La articulación superior e inferior a la misma)
. Fractura de clavícula
. Dedos
- MIEMBROS INFERIORES:
• Con férulas rígidas a ambos lados y acolchamientos laterales
• Con LA OTRA PIERNA y acolchamiento intermedio
LESIONES CRANEALES Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL
GENERALIDADES ANATÓMICAS DEL ENCÉFALO
El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides .Entre ellas circula el líquido cefalorraquídeo, de la misma forma que baña la médula espinal a lo largo de la columna.
El encéfalo consta de tres partes más voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas.
* Homúnculo de Penfield
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS ( TCE)
. TCE ABIERTOS
Causados por choques violentos; son traumatismos penetrantes, ocasionados por objetos diversos. Son potencialmente graves por el consiguiente riesgo de infección.
. TCE CERRADOS
Ocasionados por choque no penetrantes ( directos por traumatismos o indirectos por desaceleraciones bruscas).
1. Obtener información del paciente
- Tiempo del comienzo del coma si existiese y antecedentes
- Exploración general rápida
- Exploración neurológica ( convulsiones, rigidez corporal...)
2. Valoración de:
- Nivel de conciencia
- Respiración ( hipoventilación, hiperventilación, apneas...)
- Respuestas motoras ( anoemales, hemiplejia, tetraplejia, flacidez...)
SÍNTOMAS
Los síntomas que pueden aparecer son:
-Dolor intenso y deformidad en la zona de fractura.
-Pérdida de sangre o líquido claro por nariz u oídos.
-Incapacidad de la víctima por recordar lo sucedido (amnesia).
-La víctima no para de repetir las mismas conversaciones.
-Mareos, náuseas, vómitos fuertes.
-Respiración lenta con períodos de parada respiratoria.
-Pupilas desiguales o muy abiertas y que no reaccionan a los cambios de luz.
-Cambios en el estado de consciencia (somnolencia, coma, irritabilidad, convulsiones).
-Hematomas alrededor de los ojos o por detrás de las orejas.
-Dificultad respiratoria y engrosamiento del cuello.
-Desviación de la nuez hacia un lado del cuello.
Todos estos síntomas pueden aparecer en el momento o incluso pasadas algunas horas.
ACTUACIÓN
Traumatismos craneales
Ante cualquier impacto violento en la cabeza y con la presencia de cualquier síntoma descrito anteriormente, llame al 112 y detalle las circunstancias y estado de la víctima.
- Mantenga la calma y controle la situación.
- Coloque a la víctima boca arriba, elevándola en bloque (posición antitrendelemburg). Si no fuera posible la elevación en bloque, eleva la cabeza y los hombros manteniendo inmóvil el eje cabeza-cuello.
- Facilite la respiración abriendo camisas o retirando cualquier ropa u objeto que pueda dificultar la respiración o el manejo de la víctima.
- Si la víctima está consciente, intente averiguar qué ha sucedido, cómo se siente, en busca de algún síntoma (ver capítulo Reconocimiento de la víctima).
- Si la víctima está inconsciente, llame al 112 indicando la situación en la que se encuentra la víctima. Observe si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (boqueos, escaso movimiento torácico), inicie maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- Si aparecen convulsiones actúe según las pautas adecuadas .
- En caso de hemorragia, heridas y contusiones actúe según las pautas indicadas en el capítulo Hemorragias.
- En caso de fractura en cara coloque hielo local protegido con un paño.
- Si hay hemorragia, tápela inmediatamente y coloque un vendaje circular que sujete y comprima el apósito, o bien realice presión con la mano sobre el punto sangrante hasta que deje de sangrar. En caso de fractura, tenga cuidado con la presión para evitar lesionar más a la víctima.
- Vigile la respiración de la víctima, y si está alterada, prepárese para iniciar
maniobras de resucitación si fuera necesario.
- En caso de traumatismo leve en cráneo, coloque hielo local protegido con un paño
en los primeros minutos.
Qué NO hacer:
. Dar de comer o beber a la víctima.
. Dejar sola a la víctima aunque los síntomas desaparezcan.
. Movilizar el cuello aunque el golpe no haya sido directamente ahí.
. Taponar las orejas si sale líquido o sangre por ellas.
. Quitar el casco del motorista, si no lo ha hecho nunca.
Traumatismos en la columna vertebral
Sospeche lesión de columna cuando la víctima haya recibido un fuerte golpe en la cabeza y espalda; caídas desde una altura considerable y accidentes con impactos violentos o esté inconsciente.
La víctima sentirá dolor y rigidez muscular. Presuma gravedad
Qué hacer:
- Llame al 112.
- Mantenga a la víctima inmóvil y alineando el eje cabeza-cuellocolumna.
-Sujete la cabeza con ambas manos igual que en los traumatismos en cabeza.
- Realice una Inmovilización cervical de fortuna:
. Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza e impida que se mueva.
. Mida el ancho del cuello de la víctima con sus dedos, desde el hombro hasta el maxilar inferior.
. Extienda unas 4 o 5 hojas de periódico y dóblelas con el ancho anteriormente obtenido en diagonal
Coloque el periódico así doblado alrededor del cuello de la víctima lo más ajustado posible permitiendo que respire y trague con normalidad.
Sujete este “collarín improvisado” mediante cinta adhesiva, anudando una corbata, una tira de tela ancha,pañuelos triangulares, etc.
Continúe manteniendo el control de la cabeza con ambas manos.
Si por razones de urgencia (vómito súbito), precisara voltear a la víctima:
Pida ayuda a otra persona. Indíquele que sujete fuertemente la cabeza para impedir que se mueva.
- Colóquese en el lado elegido para el volteo.
- Coloque los brazos de la víctima sobre el cuerpo cruzados por las muñecas, si no presenta lesiones en ellos.
- Ponga una de sus manos en el hombro más alejado de la víctima y la otra en el muslo de ese mismo lado.
- Cuando estén ambos listos, tire fuerte y lentamente hacia usted, colocando de medio lado en bloque a la víctima, mientras que el otro socorrista realiza el giro de la cabeza a la vez, manteniendo sujeta la cabeza firmemente.
- Mantenga la posición alineada mientras dure la urgencia que motivó el volteo.
MOVER AL ACCIDENTADO SÓLO EN CASO DE EXTREMA NECESIDAD, ACTUANDO DE LA FORMA ADECUADA
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